ο αντιθετική ανθεκτική διαταραχή (DOP) Πρόκειται για μια διαταραχή συμπεριφοράς που εμφανίζεται σε παιδιά σχολικής ή προσχολικής ηλικίας και χαρακτηρίζεται από μια χοληρική και ευερέθιστη διάθεση και από εκδικητικές και αντιφατικές συμπεριφορές, οι οποίες εμφανίζονται συχνά για μια περίοδο τουλάχιστον έξι μηνών.

Alessandra Ascenzi, Francesca Damen - OPEN SCHOOL Γνωστικές μελέτες





Τι είναι η αντίθετη διαταραχή

Τα διαγνωστικά κριτήρια ορίζουν επίσης ότι τα συμπτώματα πρέπει να εμφανίζονται καθημερινά για τουλάχιστον έξι μήνες για παιδιά κάτω των 5 ετών και τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα σε περιπτώσεις εμφάνισης άνω των 5 ετών (APA, 2014).

Το παιδί που πάσχει αντιθετική ανθεκτική διαταραχή Συχνά διαμάχες με ενήλικες και συνομηλίκους, αρνείται να σεβαστεί τα αιτήματα και τους κανόνες, συχνά γελάει όταν επιπλήττει, ερεθίζει σκόπιμα τους άλλους και τους κατηγορεί για τα λάθη τους. Αυτός ο τρόπος συμπεριφοράς επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία τόσο στο σπίτι όσο και στο σχολείο, παρεμβαίνοντας αρνητικά στη σχέση με τους δασκάλους και τους γονείς, καθώς και στη σχέση με τους συνομηλίκους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτή η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει μόνο μία ή όλες τις περιοχές που υποδεικνύονται (APA, 2014).



Πολλές υποθέσεις έχουν προωθηθεί για να εξηγήσουν το αιτιολογία της αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής ; Μερικοί από αυτούς αναφέρονται σε παράγοντες ιδιοσυγκρασίας κινδύνου, όπως υψηλή συναισθηματική αντιδραστικότητα, χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση ή χαρακτηριστικά υπερκινητικότητας (Bates, Bayles, Bennett, Ridge, & Brown, 1991).

Άλλες υποθέσεις αποδίδουν αντ 'αυτού μεγαλύτερη σημασία σε περιβαλλοντικές πτυχές, όπως υπερβολικά άκαμπτες και ασυνεπείς εκπαιδευτικές πρακτικές (Bearss & Eyberg & Hoza, 2002), οικογενειακή αστάθεια ή έκθεση σε ιδιαίτερα αγχωτικές αλλαγές (Cambpbell, 1998) καθώς και παραμέληση ή κατάχρηση .

Συγκεκριμένα, πιστεύεται ότι μια πολύ άκαμπτη εκπαίδευση μπορεί να δημιουργήσει έναν φαύλο κύκλο στον οποίο δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στις προβληματικές συμπεριφορές του παιδιού. Με αυτόν τον τρόπο, το ίδιο το παιδί κάνει την εικόνα του «κακού» παιδιού δική του και αυτό τον οδηγεί, παράδοξα, να επαναλάβει περισσότερο τις ανεπιθύμητες συμπεριφορές. Από την άλλη πλευρά, η αποτυχία ενίσχυσης των θετικών δράσεων κινδυνεύει να τις επισκιάσει, έτσι ώστε το παιδί να αισθάνεται λιγότερο ενθαρρυντικό να τις εφαρμόσει (Farrugia et al, 2008).



Διαφήμιση Επιπλέον, εάν υπάρχουν επιθετικές δυναμικές στην οικογένεια, όπως βίαιες διαμάχες ή ακόμη και ξυλοδαρμοί, είναι πιθανό το παιδί να αναλάβει το μοντέλο που έχει μάθει από τα στοιχεία αναφοράς και επίσης να το προτείνει και σε άλλα περιβάλλοντα όπως αυτά των συνομηλίκων.

ο αντιθετική ανθεκτική διαταραχή εμφανίζεται συχνά σε συννοσηρότητα με άλλες αναπτυξιακές ψυχοπαθολογίες. Τονίστηκε, ιδίως πώς εκδηλώνεται συχνά σε συνδυασμό με Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (Loeber & Keenan, 1994).

Όσον αφορά την πρόγνωση, εάν αναπτυχθεί κατά την παιδική ηλικία αντιθετική ανθεκτική διαταραχή συχνά οδηγεί σε διαταραχή συμπεριφοράς, ειδικά αν τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι αυτά που σχετίζονται με την πρόκληση και την εκδίκηση. Ωστόσο, δεν έχουν διαγνωστεί όλα τα παιδιά αντιθετική ανθεκτική διαταραχή στη συνέχεια να αναπτύξει μια διαταραχή συμπεριφοράς (APA, 2014).

Για άτομα που χαρακτηρίζονται από επικράτηση συμπτωμάτων που σχετίζονται με θυμό και ευερεθιστότητα, είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί συναισθηματική διαταραχή.

Γενικά παιδιά με αντιθετική ανθεκτική διαταραχή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καθώς οι ενήλικες αναπτύσσουν προβλήματα με τον έλεγχο της ώθησης, κατάχρηση ουσιών, λαχτάρα είναι κατάθλιψη (Hanish, Tolan, & Guerra 1996). Αυτός ο κίνδυνος καθιστά απαραίτητη την παρέμβαση, μετά τη διάγνωση, με μια έγκαιρη και ειδική θεραπεία.

Θεραπεία του αντιθετική ανθεκτική διαταραχή

Διαφορετικοί τύποι θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής με συμμετοχή τόσο του παιδιού όσο και του γονικού ζευγαριού. Γενικά, προτιμάται ο συνδυασμός παρεμβάσεων που έχουν δείξει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη βιβλιογραφία, δηλαδή εκείνες που επικεντρώνονται στην παροχή πιο κατάλληλων εκπαιδευτικών στρατηγικών στους γονείς, στην ενίσχυση των σχετικών δεξιοτήτων του παιδιού, στην ικανότητά του να επίλυση προβλήματος και διαχείριση θυμού.

Επιπλέον, σε περιπτώσεις μεγαλύτερης βλάβης, μπορεί επίσης να εξεταστεί η χρήση φαρμακολογικής θεραπείας.

Συχνά ο τύπος της θεραπείας διαφέρει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα των συμμετεχόντων. Για παιδιά προσχολικής ηλικίας, η παρέμβαση επικεντρώνεται συχνά μόνο στην ψυχοπαίδευση που απευθύνεται στους γονείς. Για τη σχολική ηλικία, από την άλλη πλευρά, η εργασία που περιλαμβάνει το σχολείο είναι πιο αποτελεσματική, καθώς και η γονική ψυχοπαιδαγωγική παρέμβαση και η ατομική θεραπεία με το παιδί. Τέλος, για τους εφήβους η πιο αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος είναι αυτή της ατομικής θεραπείας που σχετίζεται με την εκπαίδευση των γονέων (AACAP, 2009).

Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, η ατομική παρέμβαση που βασίζεται στην ενίσχυση των δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων έχει αποδειχθεί σε μεγάλο βαθμό αποτελεσματική στη βελτίωση της συμπεριφοράς των παιδιών και των εφήβων με διάγνωση αντιθετικής ανθεκτικής διαταραχής (AACAP, 2009).

Εκπαίδευση για τη διαχείριση γονέων

Η παρέμβαση που απευθύνεται στους γονείς παράγει σημαντικά αποτελέσματα στη μείωση των συμπτωματολογικών συμπεριφορών του αντιθετική ανθεκτική διαταραχή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. ο εκπαίδευση γονέα-διαχείρισης διδάσκει τους γονείς με πρακτικό τρόπο να αντιμετωπίσουν τη συμπεριφορά του παιδιού τους με θετικό τρόπο και παρέχει πειθαρχικές τεχνικές και επίβλεψη κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού. Αυτή η μέθοδος επεξεργασίας βασίζεται στις ακόλουθες αρχές (ACCAP, 2009):

  • Αυξήστε θετικά τη γονική μέριμνα μέσω υποστηρικτικής και συνεπούς εποπτείας.
  • Προώθηση της θέσπισης μιας έγκυρης πειθαρχίας ·
  • Μειώστε τις αναποτελεσματικές γονικές πρακτικές, όπως η χρήση αυστηρών τιμωριών ή που εστιάζουν σε αρνητικές συμπεριφορές.
  • Προώθηση της ικανότητας εφαρμογής κατάλληλων ποινών για αντιθετικές / καταστροφικές συμπεριφορές.

Η Υπηρεσία Υπηρεσιών Κατάχρησης Ουσίας και Ψυχικής Υγείας (SAMHSA) των Υπηρεσιών Υγείας και Ανθρώπων των ΗΠΑ (US-HHS) έχει αναφέρει διάφορους τύπους εκπαίδευση γονέων :

  • Απίστευτα χρόνια (για παιδιά έως 8 ετών)
  • Triple P Positive Parent Trainig (για παιδιά έως 13 ετών)
  • Θεραπεία αλληλεπίδρασης γονέα-παιδιού (PCIT) (για παιδιά έως 8 ετών)
  • Κέντρο Συνεργατικής Επίλυσης Προβλημάτων (για παιδιά έως 18 ετών)
  • Το Εφηβικό Πρόγραμμα Μεταβάσεων (ATP) (για παιδιά ηλικίας 11-13 ετών)

Μεταξύ αυτών, το θεραπεία αλληλεπίδρασης γονέα παιδιού (PCIT) Έχει ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό στο ότι, σε αντίθεση με άλλα ψυχοπαιδαγωγικά μαθήματα, αφορά όχι μόνο το γονικό ζευγάρι αλλά και το παιδί.

ο PCIT Έχει σχεδιαστεί για παιδιά ηλικίας 2 έως 8 ετών, με ένα ευρύ φάσμα προβληματικών συμπεριφορών και συναισθημάτων σε συνδυασμό με οικογενειακές δυσκολίες, χωρισμένο σε δύο ακριβείς φάσεις: Αλληλεπίδραση με παιδιά (CDI) και αλληλεπίδραση με γονείς (PDI). Η πρώτη φάση επικεντρώνεται στο παιδί και στην ενίσχυση της ασφαλούς προσκόλλησης γονέα-παιδιού, η δεύτερη τονίζει τη σημασία της συνεπούς χρήσης της πειθαρχίας και των οδηγιών που δίνονται από τον γονέα.

Τα θεωρητικά θεμέλια του CDI βρίσκονται στο θεωρία προσκόλλησης και στην αρχή σύμφωνα με την οποία τα παιδιά προσχολικής ηλικίας το παιδί είναι πιο ευαίσθητο στις απαντήσεις που δίνει ο γονέας παρά σε εκείνες που παρέχονται από τους αριθμούς αναφοράς των συνομηλίκων ή του σχολείου και αυτό επηρεάζει αποφασιστικά τις συμπεριφορές του (Eyberg, Schumann, & Rey, 1998). Πιστεύεται επίσης ότι οι προβληματικές συμπεριφορές διατηρούνται από ένα καταναγκαστικό σχεσιακό στυλ που καθιερώνεται στο γονέα-παιδί dyad, στο οποίο και τα δύο μέρη προσπαθούν να κυριαρχήσουν και να ελέγξουν τη συμπεριφορά του άλλου (Patterson, DeBaryshe, & Ramsey, 1989).

Ο σκοπός της θεραπείας είναι να μειώσει τις προβληματικές συμπεριφορές διδάσκοντας νέους τρόπους θετικής ενίσχυσης που μπορεί να εφαρμόσει ο γονέας με το παιδί, ώστε να αυξηθεί η αίσθηση αποτελεσματικότητας του τελευταίου. Η απόκτηση αυτών των τεχνικών πραγματοποιείται σε ένα περιβάλλον στο οποίο ο θεραπευτής καθοδηγεί ενεργά τον φροντιστή. Με αυτόν τον τρόπο, ο ενήλικας λαμβάνει άμεσα σχόλια σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ενισχυόμενων ενισχύσεων και στη συνέχεια θα είναι σε θέση να τις επαναλάβει ανεξάρτητα ακόμη και εντός του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Προγραμματίζονται εβδομαδιαίες συνεδρίες μιας ώρας, για μια μέση θεραπεία περίπου 14 συνεδριών (με τουλάχιστον 10 και το πολύ περίπου 20 συνεδρίες), ωστόσο οι γονείς συνεχίζουν την παρέμβαση μέχρι να δείξουν ότι έχουν μάθει να κυριαρχούν σωστά η μέθοδος.

Οι κύριοι στόχοι του αλληλεπίδραση γονέα-παιδιού terapia σε σύγκριση με το παιδί είναι:

  • Δημιουργία σχέσης γονέα-παιδιού με βάση στρατηγικές θετικής προσοχής.
  • Μειώστε το επίπεδο απογοήτευσης και θυμού του παιδιού.
  • Βοηθήστε το παιδί να αισθάνεται ασφαλές και ήρεμο στη σχέση με τον φροντιστή.
  • Αυξήστε την αυτοεκτίμηση του παιδιού και τις δεξιότητες παιχνιδιού (Hood & Eyberg, 2003).

Οι κύριοι στόχοι του αλληλεπίδραση γονέα-παιδιού terapia σε σύγκριση με τον ενήλικα είναι:

  • Διδάξτε στον γονέα συγκεκριμένες τεχνικές που μπορούν να βοηθήσουν το παιδί να ακούσει οδηγίες και να ακολουθήσει οδηγίες.
  • Βοηθήστε τους γονείς να αναπτύξουν μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση στη διαχείριση της συμπεριφοράς του παιδιού τους τόσο στο σπίτι όσο και στο κοινό.
  • Διδάξτε στον γονέα να επικοινωνεί με ένα παιδί με σχετικά μικρή προσοχή.
  • Εκπαιδεύοντας τον γονέα για να διδάξει στο παιδί του νέες δεξιότητες χωρίς να προκαλεί απογοήτευση και στα δύο (Hood & Eyberg, 2003).

Στην πράξη, αυτή η θεραπεία διεξάγεται σε ένα περιβάλλον που περιλαμβάνει δύο δωμάτια που συνδέονται μεταξύ τους μέσω ενός μονόδρομου καθρέφτη, έτσι ώστε ο θεραπευτής να μπορεί να βοηθήσει στην αλληλεπίδραση της βαφής χωρίς να παρεμβαίνει σε αυτά.

Και για τις φάσεις CDI και PDI υπάρχουν στιγμές ψυχοεκπαίδευσης όπου εξηγούνται τα θεωρητικά θεμέλια που διέπουν τις νέες σχεσιακές δεξιότητες που θα διδαχθούν στους γονείς, εναλλάσσοντας με τη μοντελοποίηση και το παιχνίδι ρόλων.

Κατά τη διάρκεια του CDI, αυξάνεται η ικανότητα του ενήλικα να δίνει θετική και ενισχυτική προσοχή στις θετικές συμπεριφορές του παιδιού, δίνοντας λιγότερο βάρος στις αρνητικές.

Παρέχονται ενδείξεις σε φράσεις επαίνους που ο γονέας μπορεί να χρησιμοποιήσει για να ενισχύσει τις επιθυμητές συμπεριφορές, ενώ ταυτόχρονα εξηγείται πώς να παραφράζει και να εκφράζει με λόγια τη γλώσσα του παιδιού, έτσι ώστε να είναι σε θέση να εκφράζει τα συναισθήματά του μέσω του λεκτικού καναλιού και επομένως να βρει διέξοδο. επίσης μέσα από λόγια και όχι μόνο με καταστροφικές ενέργειες. (Herschell et al., 2002)

Για να μην εστιάσετε υπερβολικά στις αρνητικές συμπεριφορές, συνιστάται να αποφύγετε υπερβολικά αυστηρές εντολές, ερωτήσεις ή κριτικές που μπορεί να αντιμετωπιστούν ως υπερβολικά ενοχλητικά.

Μετά την πρώτη συνεδρία, ο θεραπευτής και ο γονέας επικοινωνούν μέσω ασύρματου σετ όπου ο θεραπευτής είναι εξοπλισμένος με μικρόφωνο και ο γονέας με ακουστικό, επιτρέποντας έτσι ενεργή επικοινωνία όπου ο θεραπευτής προτείνει συγκεκριμένες τεχνικές βήμα προς βήμα.

Τα πρώτα πέντε λεπτά κάθε συνεδρίας καταγράφονται για να ελέγξετε την πρόοδο της μάθησης, αναφέροντας κάθε συγκεκριμένη ικανότητα σε ένα γράφημα που χρησιμεύει ως άμεση ανατροφοδότηση. Παρέχεται επίσης εργασία στο σπίτι, αποτελούμενη από 5 λεπτά την ημέρα αλληλεπίδρασης παιδιού-γονέα στην οποία ο τελευταίος μπορεί να εφαρμόσει τις δεξιότητες που έχουν μάθει στη συνεδρία (Chaffin, Funderburk, Bard, Valle & Gurwitch, 2011).

γενικευμένη διαταραχή άγχους dsm 5

ο θεραπεία αλληλεπίδρασης γονέα παιδιού προσφέρει την ευκαιρία να συμμετάσχετε σε ομαδικές συνεδρίες (90 λεπτά) στις οποίες υπάρχουν 3 ή 4 οικογένειες και στις οποίες εργάζεστε για περίπου 20 λεπτά με κάθε dyad, ενώ οι υπόλοιποι γονείς παρατηρούν και παρέχουν σχόλια.

Η αποτελεσματικότητα του PCIT έχει αποδειχθεί στατιστικά και κλινικά από μια σημαντική βελτίωση των τεχνικών γονικής αλληλεπίδρασης και των συμπεριφορών των παιδιών τόσο στο σχολείο όσο και στο σπίτι (Eisenstadt, Eyberg, McNIel, Newcomb, & Funderburk, 1993), οι γονείς αναφέρουν επίσης μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στις ικανότητές τους αντιμετωπίζοντας την επιθετική συμπεριφορά των παιδιών, την απογοήτευση και την αγωνία και των δύο.

Εκπαίδευση δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων (CPSST) για τη θεραπεία της αντιθετικής διαταραχής

ο Εκπαίδευση δεξιοτήτων επίγνωσης προβλημάτων (CPSST) είναι ένας τρόπος του θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής που είναι μέρος της γνωσιακής - συμπεριφορικής προσέγγισης.

Η παρέμβαση στοχεύει στη μείωση της ακατάλληλης και αναστατωτικής συμπεριφοράς διδάσκοντας νέες μεθόδους για την αντιμετώπιση καταστάσεων που ενεργοποιούν το παιδί.

Η θεωρητική υπόθεση πίσω από αυτό είναι να πιστεύουμε ότι τα άτομα με συμπεριφορά διαταραχών και η επιθετικότητα παρουσιάζει στρεβλώσεις στις γνωστικές διαδικασίες και για το λόγο αυτό προσφέρεται ένα ευρύ φάσμα γνωστικών εναλλακτικών λύσεων που μπορούν κατά συνέπεια να δημιουργήσουν εναλλακτικές λύσεις σε διαπροσωπικά προβλήματα, ασκώντας τα παιδιά να σκεφτούν τις συνέπειες των πράξεών τους, προσδιορίζοντας την έννοια των δικών τους και άλλων χειρονομίες και την αντίληψη για το τι μπορεί να νιώσουν οι άλλοι (Kazdin, 1997). Η γνωστική προσέγγιση επικεντρώνεται στον τρόπο με τον οποίο το άτομο αντιλαμβάνεται, αποκωδικοποιεί και βιώνει τον κόσμο. Η επιθετικότητα από μόνη της δεν υπαγορεύεται από γεγονότα, αλλά από τον τρόπο που αντιλαμβάνονται και επεξεργάζονται, αποδίδοντας εσκεμμένη εχθρότητα σε άλλους (Crick & Dodge, 1994). Το παιδί πιέζεται να διερευνήσει νέες δυνατότητες, που μέχρι τώρα δεν έχουν ληφθεί υπόψη, οι οποίες δεν περιλαμβάνουν τη χρήση αρνητικών απαντήσεων, καθιστώντας το αναπόσπαστο μέρος των δυνατοτήτων του για δράση.

Συχνά το παιδί με αντιθετική ανθεκτική διαταραχή Στην πραγματικότητα, παρουσιάζει ένα στενό φάσμα απαντήσεων σε ερεθίσματα από τον εξωτερικό κόσμο, και γι 'αυτό επιμένει στη χρήση αρνητικών. Χρησιμοποιώντας τόσο γνωστικές όσο και συμπεριφορικές τεχνικές και εστιάζοντας την προσοχή στο παιδί περισσότερο από το γονικό ζευγάρι ή στην τριάδα, το CPSST βοηθά τα παιδιά να αυξήσουν τον αυτοέλεγχό τους στις σκέψεις, τις ενέργειες και τα συναισθήματα και να αλληλεπιδράσουν κατάλληλα με τους συνομηλίκους και τους ενήλικες, εξερευνώντας νέες προοπτικές και λύσεις. Οι νέες τεχνικές επίλυσης προβλημάτων παρεμβαίνουν στην αμφισβήτηση των δυσλειτουργικών σκέψεων και κατά συνέπεια τροποποιούν τη συμπεριφορά (Kazdin, 1996).

Αν και υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της μεθόδου, οι σταθερές παραδοχές είναι η βήμα προς βήμα προσέγγιση για την αντιμετώπιση διαπροσωπικών προβλημάτων, με στόχο την εστίαση της προσοχής σε ορισμένες πτυχές του προβλήματος που οδηγούν στον ορισμό μιας αποτελεσματικής λύσης. Οι νέες κοινωνικές λύσεις που υιοθετήθηκαν (μοντελοποίηση και άμεση ενίσχυση) αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας. Προβλέπεται η χρήση παιχνιδιών, δραστηριοτήτων και ιστοριών προκειμένου να μεταβολιστεί και να αγκαλιάσει τις νέες δεξιότητες που έχουν μάθει (Kazdin, 1997).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το παιδί παρατηρείται εβδομαδιαία για περίπου μία ώρα για μια περίοδο που κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως ένα χρόνο. Το γνωστικό μέρος του έργου συνίσταται στην αλλαγή του παραπλανητικού και στενού οράματός του για την καθημερινή ζωή, σύγκριση παράλογων ερμηνειών που σχετίζονται με τη συμπεριφορά των άλλων, αμφισβήτηση των δυσλειτουργικών παραδοχών στις οποίες βασίζονται προβληματικές συμπεριφορές και επεξεργασία εναλλακτικών λύσεων μαζί με τον θεραπευτή. Ξεκινώντας από ένα συγκεκριμένο παράδειγμα (όπως μια αναστολή για σωματική επίθεση σε έναν σύντροφο), ο θεραπευτής αναλύει το περιστατικό με το αγόρι διερευνώντας τις σκέψεις και τα συναισθήματα που αισθάνθηκαν σε αυτό το πλαίσιο. Ανιχνεύοντας ένα μόνο γεγονός, η προσοχή εστιάζεται στον ενεργό ρόλο που είχε το αγόρι στην αλληλεπίδραση (σε αυτήν την περίπτωση με τον σύντροφό του), έτσι ώστε να βελτιωθεί η εικόνα του. Η αντανάκλαση επομένως κατευθύνεται προς τα μέσα και όχι πλέον προς εξωτερικούς παράγοντες. Δίνοντας σημασία στη συμβολή κάποιου στη σχέση, το παιδί επενδύεται με μια νέα αξία, και είναι επίσης θεμελιώδους σημασίας να καταργηθεί η άκαμπτη και παγκόσμια εικόνα που το αγόρι έχει για τον εαυτό του ως «κακό» (Kazdin, 1996).

Οι συμπεριφορικές πτυχές, από την άλλη πλευρά, αφορούν τη μοντελοποίηση νέων θετικών συμπεριφορών, το παιχνίδι ρόλων και τη χρήση ανταμοιβών για νέες συμπεριφορές που έχουν μάθει. Μια σειρά εναλλακτικών δυνατοτήτων αντίδρασης στα ενεργοποιητικά ερεθίσματα αξιολογούνται μαζί μέσω μιας ανταλλαγής ιδεών μεταξύ του αγοριού και του θεραπευτή, καθορίζοντας κάθε βήμα προς την κατεύθυνση του καθορισμένου στόχου μαζί.

Στο παιδί έχει επίσης ανατεθεί η εργασία που στοχεύει στην υλοποίηση των νέων τρόπων σκέψης και δράσης που αναπτύχθηκαν στη συνεδρία, θα πρέπει να τα εφαρμόσει στο σπίτι, στο σχολείο και στην ομάδα συνομηλίκων. Μπορεί να δοθεί για την καταγραφή αρνητικών σκέψεων που μπορεί να εμφανιστούν για μερικές ημέρες. Ο θεραπευτής μπορεί να ζητήσει από το παιδί να κάνει ένα πείραμα: προσπαθήστε να εφαρμόσετε μία από τις εναλλακτικές σκέψεις και συμπεριφορές που φαίνονται μαζί και να συγκρίνετε τα αποτελέσματα που δίνονται από την εφαρμογή του. Το παιδί θα ανταμειφθεί στην επόμενη συνεδρία με επαίνους, αγκαλιές ή πόντους που θα του φέρουν πιο κοντά σε μια προκαθορισμένη ανταμοιβή (Kazdin, 1997).

Εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων για αντιθετική ανθεκτική διαταραχή

Μια περαιτέρω παρέμβαση για το αντιθετική ανθεκτική διαταραχή επικεντρώνεται στην ενίσχυση των κοινωνικών δεξιοτήτων ( Εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων , το οποίο επομένως διδάσκει το παιδί να αλληλεπιδρά με πιο θετικό και επαρκή τρόπο με τους συνομηλίκους.

Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός όταν πραγματοποιείται σε ένα πλαίσιο της συνήθους ζωής του παιδιού, όπως το σχολείο ή η ομάδα αναφοράς των συνομηλίκων, προκειμένου να επιτευχθεί μεγαλύτερη γενίκευση της μάθησης (AACAP, 2009).

Διαφήμιση Πρόκειται για ένα μοντέλο παρέμβασης που προέρχεται από τη συμπεριφορά, του οποίου η θεωρητική βάση συνίσταται στο να πιστεύουμε ότι τα παιδιά μπορούν να μάθουν και να χρησιμοποιήσουν νέες δεξιότητες μέσω παρατήρησης, ακρόασης και μοντελοποίησης. Πιστεύεται επίσης ότι η χρήση διαφόρων ενισχύσεων μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των επιθυμητών συμπεριφορών (Smith, 1996).

Η χρήση προγραμμάτων εκμάθησης κοινωνικών δεξιοτήτων βασίζεται στα στοιχεία που συχνά συμπτωματολογία της αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής παρεμβαίνει σημαντικά στην κοινωνική λειτουργία, καθώς πολλά παιδιά και έφηβοι με αυτήν την κατάσταση εμφανίζουν συγκεκριμένες δυσκολίες στην αναγνώριση και αξιολόγηση κοινωνικών ενδείξεων (Tasman et al, 2015). Συγκεκριμένα, τείνουν να ερμηνεύουν γεγονότα και το περιβάλλον με παραμορφωμένο τρόπο, συνήθως ως απειλή (Hendren, 1999).

Μια παρέμβαση από Εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων Ως εκ τούτου, στοχεύει στην ενίσχυση της ευελιξίας, των διαπροσωπικών δεξιοτήτων και της ανοχής στην απογοήτευση για να βοηθήσει τα παιδιά και τους εφήβους να μειώσουν τις προβληματικές συμπεριφορές που προκύπτουν από την αδυναμία διαχείρισης του θυμού και να περιορίσουν την προσέγγισή τους στην παραβίαση των κανόνων (AACAP, 2009 ).

Αυτός ο στόχος επιδιώκεται με τη χρήση τεσσάρων κύριων τεχνικών (Marini, 2015):

  • Επίδειξη της κατάλληλης χρήσης δεξιοτήτων στόχου. Αυτές οι δεξιότητες πρέπει να επιλέγονται με βάση στόχους κατάλληλους για την ηλικία ανάπτυξης του ασθενούς, το περιβαλλοντικό πλαίσιο στο οποίο εισάγεται και μια ακριβή παρατήρηση και συλλογή πληροφοριών σχετικά με τις συμπεριφορές που θέτουν σε κίνδυνο τη λειτουργία τους (Smith, 1996 );
  • Παιχνίδι ρόλου του ασθενούς σε διαπροσωπικές καταστάσεις.
  • Διορθωτικές παρεμβάσεις ανατροφοδότησης;
  • Ενίσχυση.

Ένα συγκεκριμένο παράδειγμα της κατάρτισης κοινωνικών δεξιοτήτων που χρησιμοποιείται στο θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής είναι το Aggression Replacement Training ART (Goldstein, Glick & Rainer 1987), το οποίο ενσωματώνει στρατηγικές που στοχεύουν στην προώθηση της θετικής χρήσης κοινωνικών δεξιοτήτων, διαχείρισης θυμού και ηθικής συλλογιστικής, αντί εναλλακτικές συμπεριφορικές εναλλακτικές λύσεις o επιθετικός (Flamez & Sheperis, 2015).

Η μέθοδος ART είναι ένα δομημένο και πολυτροπικό πρόγραμμα που συνδυάζει τη χρήση γνωστικών θεραπειών και τεχνικών συμπεριφορικής θεραπείας.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς αυτής της θεραπείας, οι επιθετικές συμπεριφορές αποτελούνται από μια συναισθηματική, μια συμπεριφορική και μια γνωστική συνιστώσα. Ως εκ τούτου, το πρόγραμμα στοχεύει να παρέμβει σε όλες τις διαφορετικές πτυχές που εμπλέκονται, διδάσκοντας προκοινωνικές συμπεριφορές, οι οποίες επηρεάζουν τη συμπεριφορική συνιστώσα, τον έλεγχο του θυμού, που αφορά το συναισθηματικό συστατικό και την ηθική συλλογιστική που αναφέρεται στο γνωστικό συστατικό (Goldstein et al 1987) .

Με την ανάπτυξη ηθικής συλλογιστικής μαθαίνετε τι δεν πρέπει να κάνετε, με τεχνικές αυτοέλεγχου σταματάτε τον αυτοματισμό μεταξύ πρόκλησης και επιθετικότητας και ως εκ τούτου μαθαίνετε πώς να αποφεύγετε να κάνετε αυτό που δεν πρέπει να κάνετε, με την εκμάθηση κοινωνικών δεξιοτήτων κάποιος μαθαίνει τι να αντικαταστήσει την επιθετικότητα κάποιου (Manin, 2004).

Σύμφωνα με το αρχικό εγχειρίδιο (Goldstein, Glick & Rainer 1987), το πρόγραμμα ART χωρίζεται σε 10 εβδομάδες, με συνολικά 30 ώρες παρέμβασης σε ομάδες 8-12 παιδιών, τρεις φορές την εβδομάδα.

Αναλυτικά, η συμπεριφορική συνιστώσα του ART συνίσταται σε μια κατάρτιση σε κοινωνικές δεξιότητες, που στοχεύει στη διδασκαλία της φιλο-κοινωνικής συμπεριφοράς σε άτομα που δεν διαθέτουν αυτές τις δεξιότητες ή δείχνουν μια συγκεκριμένη ευθραυστότητα σε αυτές τις πτυχές (Kaunitz et al 2010). Σε θεωρητικό επίπεδο, η μέθοδος βασίζεται στη θεωρία της κοινωνικής μάθησης του Bandura (1973).

Το εγχειρίδιο παρέχει μια λίστα ελέγχου που αποτελείται από 50 επιθυμητές κοινωνικές δεξιότητες για να σας επιτρέψει να προσδιορίσετε ποια θέματα λείπουν και, ως εκ τούτου, στα οποία πρέπει να εστιάσετε την παρέμβαση. Ωστόσο, μια συγκεκριμένη ευελιξία είναι εγγυημένη ότι είναι σε θέση να τροποποιήσει ή να αντικαταστήσει ορισμένες από αυτές τις δεξιότητες με βάση τα ειδικά χαρακτηριστικά των μεμονωμένων ασθενών (Kaunitz et al 2010).

Οι κοινωνικές δεξιότητες που μαθαίνουν τα παιδιά μέσω αυτής της ειδικής εκπαίδευσης εμπίπτουν σε μία από τις 6 κατηγορίες που αποτελούν ολόκληρο το πρόγραμμα και περιλαμβάνουν (Goldestein, 1994):

  1. Αρχικές κοινωνικές δεξιότητες (π.χ. έναρξη μιας συνομιλίας, εισαγωγή του εαυτού σας, δίνοντας ένα κομπλιμέντο).
  2. Προηγμένες κοινωνικές δεξιότητες (για παράδειγμα, ζητώντας βοήθεια, συγνώμη, δίνοντας οδηγίες).
  3. Δεξιότητες διαχείρισης συναισθημάτων (για παράδειγμα, αντιμετώπιση θυμού κάποιου, έκφραση αγάπης, διαχείριση φόβου).
  4. Εναλλακτικές λύσεις στην επιθετικότητα (π.χ. ανταπόκριση σε πειράγματα, διαπραγματεύσεις, βοήθεια σε άλλους).
  5. Δεξιότητες αντιμετώπισης του άγχους (π.χ. προετοιμασία για μια αγχωτική συνομιλία).
  6. Δεξιότητες σχεδιασμού (π.χ. καθορισμός στόχων, λήψη αποφάσεων).

Η συνιστώσα του προγράμματος που σχετίζεται με τη διαχείριση του θυμού, από την άλλη πλευρά, έχει τις θεωρητικές βάσεις του στις πρώτες εργασίες για τον έλεγχο της επιθετικότητας από τους Novaco (1975) και Meichenbaum (1977).

Είναι ένα πρόγραμμα που αποτελείται από διάφορες διαδοχικές φάσεις. Τα άτομα βοηθούν πρώτα να κατανοήσουν πώς γενικά τείνουν να αντιλαμβάνονται και να ερμηνεύουν τη συμπεριφορά των άλλων με τρόπο που προκαλεί θυμό. Έτσι, το έργο αρχικά επικεντρώνεται στην ικανότητα εντοπισμού των εσωτερικών και εξωτερικών σκανδάλων που προκαλούν επιθετικές αντιδράσεις.

Στη συνέχεια εργαζόμαστε για την αναγνώριση φυσικών ενδείξεων (για παράδειγμα συστολή μυών) που επιτρέπουν στο παιδί / έφηβο να καταλάβει ότι το συναίσθημα που βιώνει είναι αυτό του θυμού. Αργότερα, η χρήση υπενθυμίσεων όπως οι αυτοκατευθύνσεις (π.χ. 'μείνετε ήρεμοι') ή εξηγείτε τη συμπεριφορά των άλλων με μη εχθρικό τρόπο, εισάγεται μαζί με την εισαγωγή τεχνικών που στοχεύουν στη μείωση του θυμού, όπως η βαθιά αναπνοή, μετρώντας προς τα πίσω, φαντάζοντας μια ειρηνική σκηνή ή τις συνέπειες της συμπεριφοράς κάποιου, τεχνικές τις οποίες ο θεραπευτής δείχνει τη σωστή χρήση (Kaunitz et al 2010).

Τέλος, οι ασθενείς διδάσκονται την τεχνική αυτοαξιολόγησης, δηλαδή να επαινέσουν ή να ανταμείψουν τον εαυτό τους σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες ήταν δυνατή η εφαρμογή επαρκούς διαχείρισης θυμού (Goldestein, 1994).

Τέλος, το τρίτο συστατικό του πρόγραμμα ART , η εκπαίδευση για την ηθική συλλογιστική, βασίζεται στο θεωρητικό μοντέλο της ηθικής ανάπτυξης του Kohlberg (1973).

Ο στόχος είναι να αυξηθεί η ηθική συλλογιστική, ώστε το άτομο να μπορεί να λαμβάνει πιο κατάλληλες αποφάσεις σε κοινωνικές καταστάσεις. Ο στόχος αυτός επιδιώκεται μέσω ομαδικών συζητήσεων για ηθικά διλήμματα. Συγκεκριμένα, ο αρχηγός της ομάδας παρουσιάζει διλήμματα στα οποία τα άτομα μπορούν να επιλέξουν μεταξύ διαφορετικών συμπεριφορικών εναλλακτικών, παρακινώντας την επιλογή τους. Το εγχειρίδιο παρέχει δέκα καταστάσεις δομημένες για να προσφέρουν στους συμμετέχοντες της ομάδας την ευκαιρία να εξετάσουν την άποψη των άλλων (Kaunitz et al 2010).

Θεραπεία φαρμάκων για αντιθετική ανωμαλία

Είναι δυνατόν να παρέμβουμε στο θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής επίσης μέσω της χρήσης φαρμακευτικής θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα για θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής και η χρήση μόνο του φαρμάκου δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική ως τρόπος παρέμβασης για αυτήν την παθολογία (AACAP, 2009).

Τα ναρκωτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος μιας ευρύτερης και πιο ολοκληρωμένης θεραπείας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν άλλες συννοσηρές διαταραχές (Connor, 2002; Pappadopulos et al., 2003, Schur et al., 2003, Steiner et al., 2003) όπως διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD), διαταραχές άγχους ή διαταραχές της διάθεσης.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως είναι ψυχοδιεγερτικά, σταθεροποιητές της διάθεσης και αντικαταθλιπτικά. Το πρώτο, ειδικότερα το Ritalin, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις συννοσηρότητας μεταξύ αντιθετική ανθεκτική διαταραχή και ADHD και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων συμπεριφοράς (Connor & Glatt, 2002; Newcorn et al., 2005).

Ενώ ένας πιο περιορισμένος αριθμός ερευνών υποδηλώνει ότι η χρήση σταθεροποιητών διάθεσης και αντικαταθλιπτικών μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία παιδιών και εφήβων που εκτός από μια αντιθετική διαταραχή έχουν επίσης άγχος ή διαταραχές της διάθεσης, όπως διπολική ή μείζονα κατάθλιψη (Steiner et al., 2003, Steiner et al., 2003).

Τέλος, παρά την έλλειψη έρευνας σχετικά με το θέμα, τα άτυπα αντιψυχωσικά όπως η ρισπεριδόνη αντιπροσωπεύουν επί του παρόντος το φάρμακο που συνταγογραφείται κυρίως για τη θεραπεία επιθετικών συμπεριφορών που σχετίζονται με αντιθετική ανθεκτική διαταραχή .

Μάντσεστερ από τον κινηματογράφο της θάλασσας

Ωστόσο, είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι οι επιθετικές και αντίθετες συμπεριφορές μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις να αντικατοπτρίζουν προσωρινές περιβαλλοντικές αλλαγές. Επομένως, η χρήση ναρκωτικών υπό αυτές τις συνθήκες μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη απόδοση αποτελεσματικότητας στη φαρμακευτική θεραπεία παρά σταθεροποίηση του περιβαλλοντικού πλαισίου και ως εκ τούτου μπορεί να προκαλέσει περιττή έκθεση των παιδιών στις πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου (AACAP, 2009).

Συμπεράσματα

Υπάρχουν επομένως διαφορετικές δυνατότητες παρέμβασης στο θεραπεία αντιφατικής ανθεκτικής διαταραχής. Ωστόσο, η ενσωμάτωση διαφορετικών μεθόδων παραμένει η εκλογική προσέγγιση και με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα βρέθηκε (ACCAP, 2009).

Δεδομένων των σημαντικών υποτροπών που τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του αντιθετική ανθεκτική διαταραχή μπορεί να έχει στη μακροχρόνια λειτουργία του παιδιού και ως εκ τούτου στην ενήλικη ζωή, παραμένει απαραίτητο η ταυτοποίηση και η θεραπεία της διαταραχής να είναι νωρίς και να προτιμώνται παρεμβάσεις βάσει τεκμηρίων.

Κάθε προτεινόμενη θεραπεία αντιπροσωπεύει μια πιθανότητα παρέμβασης που η ανάγνωση αναφέρει ως αποτελεσματική για το αντιθετική ανθεκτική διαταραχή , με ή χωρίς άλλες συνοδικές παθολογίες. Ωστόσο, η εφαρμογή αυτών των πρωτοκόλλων δεν πρέπει να γίνεται με μηχανικό και κρίσιμο τρόπο, αλλά είναι απαραίτητο, για την επιτυχία της παρέμβασης, να τροποποιηθεί η διαδικασία σε σχέση με τα χαρακτηριστικά και τις ιδιαιτερότητες του παιδιού και της οικογένειάς του.

Τέλος, παρακαλώ σημειώστε ότι η θεραπεία με τα ναρκωτικά, αν και δεν θεωρείται εκλογή για το αντιθετική ανθεκτική διαταραχή , ωστόσο, παραμένει η δυνατότητα αξιολόγησης από έναν παιδικό νευροψυχίατρο, σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά και υπάρχουν αναπηρίες ή / και άλλες σχετικές παθολογίες που θέτουν σε κίνδυνο τη λειτουργία του παιδιού.