ο Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες σκέψεις ή παρορμήσεις ( εμμονές ), οι οποίοι θεωρούνται ενοχλητικοί, παράλογοι ή δυσάρεστοι, αλλά παρ 'όλα αυτά ασταμάτητοι.

Federica Bonazzi και Gianfranco Marchesi





Διαφήμιση Ακόμα και ασήμαντα ερεθίσματα, εσωτερικά ή εξωτερικά, προκαλούν νοητικές εικόνες, σκέψεις, μερικές φορές ήπιες παρορμήσεις. Εάν τέτοιες εμπειρίες δημιουργούν ένταση στο θέμα, θα υπάρξει αύξηση της εξέγερση , λιγότερη συνήθεια και επιμονή των συναισθηματικών αντιδράσεων. Ο προσδιορισμός των προγνωστικών παραγόντων απόκρισης στη θεραπεία είναι μια ουσιαστική πτυχή για την καθιέρωση της καταλληλότερης θεραπείας για τον ασθενή στην κλινική πρακτική.

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: ταξινόμηση και επιδημιολογία

ο Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες σκέψεις ή παρορμήσεις ( εμμονές ), οι οποίοι θεωρούνται ενοχλητικοί, παράλογοι ή δυσάρεστοι, αλλά παρ 'όλα αυτά ασταμάτητοι. ο DOC έχει συσχετιστεί με ανεπαρκή λειτουργία του εγκεφάλου (Rasgon et al, 2017).



Η απάντηση στο εμμονές αποτελείται από επαναλαμβανόμενες και τελετουργικές πράξεις ( καταναγκασμός ). ο καταναγκασμός χρησιμεύει για να καθησυχάσει τον ασθενή για τις αμφιβολίες που εγείρει εμμονές και εκδηλώνονται σε ποσοστά που φτάνουν το 75% των ατόμων με εμμονή. Ένα θέμα μπορεί να έχει περισσότερες από μία εμμονές, ενώ πολλές υποχρεώσεις είναι σπάνιες. ο DOC συνδέεται συχνά με λαχτάρα , οδηγει σε κρίσεις πανικού , προς το αποφυγή φοβική και επώδυνη βλάβη της καθημερινής ζωής (Lader and Uhde, 2003).

Μεταξύ των πιο κοινών υποτύπων των συμπτωμάτων του DOC υπάρχουν εκείνοι που περιστρέφονται γύρω από το φόβο της μόλυνσης και την επιθυμία να πλύνουν τα χέρια και άλλους τύπους εμμονές σχετικός al έλεγχος , στη συμμετρία, τη σειρά και τη συσσώρευση (Leckman et al., 1997).

Από μια παρακολούθηση που διενεργήθηκε από το Ινστιτούτο San Raffele του Μιλάνου (2001) φαίνεται ότι:



.. τα τελευταία 20 χρόνια, η επικράτηση του OCD στον γενικό πληθυσμό επανεκτιμήθηκε.

Εάν μέχρι τη δεκαετία του 1980 θεωρήθηκε ότι η διαταραχή υπήρχε στο 0,5% του πληθυσμού, οι επόμενες εκτιμήσεις έχουν βρει δείκτες που κυμαίνονται μεταξύ 2-4%.

Η αιτία αυτής της διαφοράς δεν μπορεί να βρεθεί σε μια πραγματική αύξηση της συχνότητας της διαταραχής με την πάροδο των ετών, αλλά μάλλον σε μια μεγαλύτερη γνώση αυτής της παθολογίας που κατέστησε συνεπώς δυνατή την αξιολόγηση της πραγματικής της συχνότητας, μαζί με μια προηγούμενη διάγνωση.

Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην έρευνα για την αιτιολογία και τη θεραπεία της διαταραχές του φάσματος ιδεοψυχαναγκαστική , επιτρέποντας την επίτευξη σημαντικών αποτελεσμάτων στη θεραπεία αυτών των διαταραχών, που θεωρήθηκαν στο παρελθόν ουσιαστικά ανίατες.

Γι 'αυτό καθίσταται σημαντικό να διατίθενται όχι μόνο στους «εσωτερικούς» αλλά και στον γενικό πληθυσμό, όλες οι απαραίτητες πληροφορίες για να επιτρέπεται σε όλους να αναγνωρίζουν ως συμπτώματα αυτές τις μικρές περιέργειες της συμπεριφοράς τους, οι οποίες θεωρούνται πάντα «φυσιολογικές» επειδή μπορεί να είναι παρούσες. από την παιδική ηλικία και στο οποίο κάποιος προσπάθησε, αν και με δυσκολία, να προσαρμοστεί στην πορεία της ύπαρξής του.

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: αιτιολογικές υποθέσεις

Στοιχεία για ένα βιολογικό υπόστρωμα DOC προέρχονται από διάφορες πηγές, όπως επισημαίνει ο Tallis (1995), αναφέροντας διάφορες μελέτες που σχετίζονται DOC και μαζικούς τραυματισμούς ή καρδιακές προσβολές. μελέτες που δείχνουν ότι το DOC μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη μόλυνση. μελέτες που αποκαλύπτουν μια σχέση μεταξύ DOC και μεταβολικές διαταραχές και επιληψία .

Όσον αφορά την υπερδραστηριότητα του κυκλώματος fronto-striatum-thalamic-frontal, μια σημαντική νευροβιολογική πτυχή που έχει συσχετιστεί με Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή , Gehring et αϊ. (2000), με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, διαπίστωσε ότι τα αρνητικά δυναμικά που σχετίζονται με το σφάλμα (που αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες παρακολούθησης δράσης) αυξήθηκαν σε άτομα με OCD και αυτή η αύξηση είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η θέση αυξημένης δραστηριότητας φαίνεται να βρίσκεται στις μεσαίες μετωπικές περιοχές, ίσως στον πρόσθιο φλοιό του cingulate. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από τους Johannes et al. (2001).

Η μεγαλύτερη συνέπεια των μελετών (Dèttore, 2003) πηγαίνει προς την κατεύθυνση της παρουσίας στο DOC υπερπροσανατολισμού (ειδικά σε τροχιά-μετωπικό επίπεδο), ακόμα και αν υπάρχουν αποτελέσματα (αν και σε μικρότερο βαθμό) που δεν επιβεβαιώνουν αυτό το εύρημα.

Από το Πανεπιστήμιο του Wuerzburg, στη Γερμανία, προέρχονται τα αποτελέσματα μιας έρευνας που προσδιορίζει μια πρωτεΐνη (Spred2) που φαίνεται να εμπλέκεται στην ενεργοποίηση της DOC. Η πρωτεΐνη Spred2 βρέθηκε σε ιδιαίτερα υψηλές συγκεντρώσεις σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου: την αμυγδαλή και τα βασικά γάγγλια. Κανονικά η πρωτεΐνη αναστέλλει μια σημαντική οδό σηματοδότησης του κυττάρου. Όταν η πρωτεΐνη δεν είναι εκεί, το μονοπάτι σηματοδότησης είναι πολύ πιο ενεργό από το συνηθισμένο. Αυτή η υπερκινητικότητα των δομών του εγκεφάλου που είναι αφιερωμένες στον συναγερμό θα προκαλούσε την αλυσίδα των γεγονότων που καθορίζουν την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. (Zoli, 2017).

Τα παραδοσιακά αιθιοπαθογενετικά μοντέλα (Rachman and Hogson, 1980) επικεντρώνονται κυρίως σε παράγοντες και διαδικασίες που μπορεί να έχουν οδηγήσει στην επιδείνωση και την αυτοδιέκταση της διαταραχής.

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: τύποι, θεραπείες και αποτέλεσμα_img1

Σπειροειδής επίδραση παραγόντων συντήρησης εμμονής (πηγή: Rachman and Hodgson, 1980, στο Sanavio, 1997)

Ακόμα και ασήμαντα ερεθίσματα, εσωτερικά ή εξωτερικά, προκαλούν νοητικές εικόνες, σκέψεις, μερικές φορές ήπιες παρορμήσεις. Εάν τέτοιες εμπειρίες δημιουργούν ένταση στο θέμα, θα υπάρξει αύξηση της εξέγερση , λιγότερη συνήθεια και επιμονή των συναισθηματικών αντιδράσεων.

Η επαναλαμβανόμενη εμπειρία των ενοχλητικών σκέψεων και των διανοητικών εικόνων προκαλεί μια αίσθηση ανεξέλεγκτου στο θέμα σχετικά με τη δική του ψυχική δραστηριότητα. Και, στην περίπτωση των παρορμήσεων, στην κινητική συμπεριφορά κάποιου (Franceschina et al., 2004).

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Ταξινόμηση του Salkovskis

Salkovskis (1989); Οι Salkovskis and Kirk, (1997) προτείνουν μια γνωστική-συμπεριφορική υπόθεση για την ανάπτυξη του ιδεοληπτικές διαταραχές . Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του μοντέλου είναι η ιδέα ότι συγκεκριμένοι τύποι παρεμβατικής σκέψης, τη στιγμή της αξιολόγησης (αρχική αξιολόγηση), αλληλεπιδρούν σε ευάλωτα θέματα με τις πεποιθήσεις που αφορούν την ευθύνη και οι οποίες οδηγούν σε εξουδετέρωση συμπεριφορών απέναντι στην απειλή που δημιουργεί η σκέψη. βασανιστικός. Η έννοια του ευθύνη Έχει μια κεντρική θέση στην υπόθεση Salkovskis: την ευθύνη της σκέψης και την ευθύνη για τις συνέπειες της σκέψης.

Σε ψυχοπαθολογία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής Δόθηκε επίσης προσοχή στον λεγόμενο «φόβο του εαυτού» (Mannino, Guerini, 2018).

Ο Rachman (1993, 1997) μελέτησε τον μηχανισμό του αξιολόγηση στο DOC και προτείνει ότι οι ασθενείς τείνουν να συγχωνεύουν ψυχολογικά τις σκέψεις με τις πράξεις. Τα άτομα με συμπτώματα που συνεπάγονται βλάβη σε άλλους (εμμονές ελέγχου και ιδεοληψίες) συχνά έχουν συστηματικά γνωστικά λάθη, όπως σύντηξη σκέψης-δράσης , η αρνητική εκτίμηση του περιεχομένου και η διαδοχή παρεμβατικών σκέψεων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία που να υποστηρίζουν το γεγονός ότι αυτοί οι παράγοντες είναι επίσης ενεργοί σε άτομα που πλένουν καταναγκαστικά και δεν φοβούνται να βλάψουν άλλους (Andrews et al., 2003).

Όσον αφορά το καταναγκασμός εξηγούνται κάνοντας χρήση των μηχανισμών μάθησης και προετοιμασίας χάρη στους οποίους οι «προληπτικές» συμπεριφορές καθιερώνονται και διατηρούνται (Franceschina et al., 2004).

Από τεχνική άποψη, η διατήρηση και η χρονολόγηση των καταναγκασμών εξηγούνται από το παράδειγμα της αποφυγής διακρίσεων και της αποφυγής που δεν αναφέρεται. Στην πρώτη περίπτωση, το τελετουργικό εκτελείται όταν εμφανίζεται ένα ερέθισμα που σηματοδοτεί την πιθανή πιθανότητα ενός αρνητικού γεγονότος. Στο δεύτερο, δεν υπάρχει προηγούμενο σήμα που να προειδοποιεί για την πιθανή εμφάνιση ενός αρνητικού γεγονότος, το άτομο απλώς καταφεύγει στο τελετουργικό όσο πιο συχνά γίνεται για να προστατευθεί από ένα πιθανό επιβλαβές συμβάν.

Είναι δυνατόν να αντιληφθούμε το μεγαλύτερο μέρος του καταναγκασμός , ως ειδικές περιπτώσεις ενεργού αποφυγής του τύπου που αναφέρεται ή δεν αναφέρεται. Αυτό μας επιτρέπει να εξηγήσουμε ικανοποιητικά τέσσερα φαινόμενα που απαντώνται συνήθως στην κλινική των καταναγκασμών (Sanavio, 1997):

  • την πολύ ιδιαίτερη αντίσταση στην εξαφάνιση που μοιράζονται με απαντήσεις αποφυγής ·
  • η ταχύτητα με την οποία μπορεί να γίνει εκ νέου μάθηση, σε περιπτώσεις όπου οι εν λόγω συμπεριφορές έχουν μειωθεί ή εξαφανιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα ·
  • την ευκολία με την οποία μπορούν να επεκταθούν με τη γενίκευση και να επεκταθούν σε περίτεχνες τελετές ·
  • η περιθωριοποίηση, αν όχι η πραγματική αδυναμία, των πεποιθήσεων και των ορθολογικών πεποιθήσεων του υποκειμένου στον έλεγχο της καταναγκαστικής συμπεριφοράς.

Η νοσηρότητα συσχετίστηκε με το Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή δεν πρέπει να υποτιμούμε. Κατατάσσεται στη δέκατη από τις πιο αναπηρίες ιατρικές παθήσεις (Murray and Lopez, 1996).

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Παράγοντες κατάστασης ως προγνωστικά αποτελεσμάτων

Ο προσδιορισμός των προγνωστικών παραγόντων απόκρισης στη θεραπεία είναι μία από τις βασικές πτυχές για να είναι σε θέση να προκαθορίσει την καταλληλότερη θεραπεία για κάθε μεμονωμένο ασθενή στην κλινική πρακτική (S. Venturello et al. 2001). Όσον αφορά τη θεραπεία DOC , δεν υπάρχουν πολλές μελέτες σχετικά με τους προγνωστικούς παράγοντες απόκρισης και τα αποτελέσματα είναι ακόμη αμφιλεγόμενα και χρειάζονται περαιτέρω επιβεβαίωση. Μία από τις κλινικές πτυχές με προγνωστική αξία στην οποία διάφοροι συγγραφείς έχουν διερευνήσει είναι ο τύπος της εμμονής-καταναγκαστικής εικόνας των συμπτωμάτων. Ορισμένες από τις πρώτες μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με το θέμα έχουν εντοπίσει την επικράτηση των καταναγκαστικών συμπτωμάτων, και συγκεκριμένα, των τελετουργιών καθαρισμού ως προγνωστικά της κακής ανταπόκρισης στη θεραπεία με SSRI (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης), ενώ τα ανεκδοτικά δεδομένα φαίνεται να δείχνουν ότι οι ασθενείς με κατά κύριο λόγο ιδεοληπτικά συμπτώματα θα ανταποκρίνονταν καλύτερα στη φαρμακευτική θεραπεία παρά στη συμπεριφορική θεραπεία. Οι Jenike et al. (1990) δημοσίευσε ορισμένα προκαταρκτικά δεδομένα σχετικά με μια προτιμησιακή απόκριση σε ΜΑΟΙ ασθενών με ασυνήθιστες σωματικές ή συμμετρικές εμμονές. Ορισμένοι συγγραφείς (τους οποίους θα αναφέρουμε αργότερα στην ενότητα) έχουν αξιολογήσει συγκεκριμένα την προγνωστική σημασία των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων σε σχέση με την ανταπόκριση σε συμπεριφορικές θεραπείες, επισημαίνοντας πώς οι ασθενείς με τελετές καθαρισμού και υποχρεώσεις ελέγχου θα ωφεληθούν περισσότερο από τις τεχνικές έκθεσης και την πρόληψη της απόκρισης.

η κανονικότητα του κακού

Ο Castle και οι συνεργάτες του (1994) προσδιορίζουν τους ακόλουθους παράγοντες ως προγνωστικούς παράγοντες θετικού αποτελέσματος (εντοπίστηκαν σε 178 γυναίκες OCD): οι αρχικές αξιολογήσεις δεν ήταν υψηλές σε παγκόσμιο επίπεδο φοβία , στον περιορισμό της εργασίας και των οικιακών δραστηριοτήτων και σε μια λίστα ελέγχου υποχρεώσεων · έχετε αμειβόμενη εργασία κατά τη στιγμή της αξιολόγησης · την παρουσία μέλους της οικογένειας ως συν-θεραπευτή / επόπτη.

ποια είναι τα χαρακτηριστικά

Στα αρσενικά, ο μόνος αρνητικός προγνωστικός παράγοντας ζει μόνος.

Οι Buchanan et al. (1996), χρησιμοποιώντας τεχνικές ανάλυσης παλινδρόμησης, σημειώστε ότι η συμμόρφωση με τη θεραπεία σχετίζεται με το να έχεις δουλειά ή να ζεις με την οικογένειά σου. Αντίθετα, η κλινική βελτίωση συνδέεται με το γεγονός ότι ποτέ δεν είχε υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία, με δουλειά, με παρουσίαση φόβων μόλυνσης και τελετουργικών εκδηλώσεων συμπεριφοράς, με την απουσία κατάθλιψη και τέλος στο γεγονός ότι ζεις οικογένεια .

Steketee et al. (1999) αναγνώρισε το γεγονός ότι είναι παντρεμένος και χαμηλότερη βαθμολογία σοβαρότητας κατά την έναρξη της θεραπείας ως ο μόνος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της συμπτωματικής μερικής ύφεσης. Αυτά τα δεδομένα και τα προηγούμενα υπογραμμίζουν τη σημασία της κοινωνικής υποστήριξης.

Η βοήθεια της οικογένειας και των φίλων σας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για την προώθηση της τήρησης των θεραπευτικών συνταγών (Dèttore, 2003). Τα άτομα που μπορούν να παίξουν το ρόλο των συνθεραπευτών, ωστόσο, πρέπει να επιλεγούν προσεκτικά, καθώς πρέπει να είναι αρκετά αποφασιστικά για να αντέχουν στη συχνή και επίμονη πίεση από τον ασθενή για να μετριάσουν την εργασία, αλλά ταυτόχρονα επαρκώς ικανά να πιάσουν πρόοδο και συνεχώς τους ενισχύει.

Ο Ball et al. (1996), εξετάζοντας 65 μελέτες που επέτρεψαν την ταξινόμηση των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σύμφωνα με τον υπότυπο του OCD, έδειξε ότι το 75% αυτών των ερευνών αφορούσε ασθενείς στους οποίους κυριαρχούσαν οι υποχρεώσεις καθαρισμού και / ή ελέγχου. Μόνο το 12% αυτών των θεμάτων είχε πολλαπλές ή άλλες υποχρεώσεις (ακρίβεια, μετρήσεις, συσσώρευση ή βραδύτητα).

Πρέπει επομένως να τονιστεί ότι τα ποσοστά βελτίωσης είναι πιθανότερο στους ασθενείς DOC από τη βιβλιογραφία μετά από συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο εφαρμόσιμες σε ασθενείς με εξαναγκασμούς καθαρισμού και ελέγχου και ενδέχεται να μην είναι γενικευμένες σε αυτούς με διαφορετικά συμπτώματα OCD (Dèttore, 2003).

Οι ασθενείς με φόβους μόλυνσης και τελετουργικά καθαρισμού φαίνεται να ανταποκρίνονται καλύτερα στη συμπεριφορική θεραπεία (Boulougouris, 1977; Rachman and Hogson, 1980), ενώ εκείνοι με υποχρεώσεις ελέγχου ενδέχεται να μην επιτύχουν σημαντική βελτίωση, αν και υπάρχουν κάποιες συνεισφορές που δεν επιβεβαιώνουν. τέτοιες διαφορετικές απαντήσεις (Foa and Goldstein, 1978, Foa et al., 1983; Steketee, 1993).

Ωστόσο, ακόμη και όταν ανταποκρίνονται στις τεχνικές, οι ασθενείς με τελετές ελέγχου έχουν βραδύτερη πρόοδο από εκείνους με τελετές καθαρισμού (Foa and Goldstein, 1978).

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή εμψυχωτική επιθυμία ανταποκρίνονται πιο αργά στη συμπεριφορική θεραπεία από τους ασθενείς με τελετές ελέγχου και καθαρισμού (Baer and Minichiello, 1990).

Οι μελέτες συμφωνούν ότι οι ασθενείς με καθαρές εμμονές ή κρυφές τελετές έχουν χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με εμφανείς τελετές (Salkovskis and Westbrook, 1989; Steketee and Cleere, 1990).

Η συμπεριφορική θεραπεία φαίνεται να παράγει οφέλη σε καταναγκασμούς, ενώ δεν φαίνεται να οδηγεί σε σημαντικές βελτιώσεις στις εμμονές, ιδιαίτερα σε αυτές με σεξουαλικό / θρησκευτικό περιεχόμενο (Alonso et al., 2001).

Μια νατουραλιστική μελέτη (Skoog and Skoog, 1999) με δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια παρακολούθησης 40 ετών, έδειξε ότι περίπου το ήμισυ ενός δείγματος ενήλικων ασθενών που είχαν διαγνωστεί με Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή παρουσιάζει ποιοτικές αλλαγές στα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου, ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών (12%) είναι μονο-συμπτωματικοί και ότι σχεδόν όλοι οι τελευταίοι έχουν σταθερή εικόνα με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη που διεξήχθη σε ασθενείς που αρχικά νοσηλεύτηκαν και στη συνέχεια έλαβαν θεραπεία για τη διαταραχή. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα διαγνωστικά κριτήρια και η συλλογή κλινικών δεδομένων που χρησιμοποιούνται στη μελέτη δεν αναφέρονται στο DSM-IV ή το Y-BOCS-SC.

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Τύποι μαθημάτων

Διαφήμιση Οι Ravizza et al. (1997) διακρίνουν το ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή με μια επεισοδιακή και χρόνια πορεία, στην οποία η πρώτη παρουσιάζει γενικά ορισμένα οξεία επεισόδια (σπάνια μόνο ένα), διασκορπισμένα με εντελώς ασυμπτωματικές περιόδους.

ο OCD με επεισοδιακή πορεία , συχνότερα σε γυναίκες και με καθυστερημένη έναρξη (γενικά μετά από 25 ετών), χαρακτηρίζεται από κρίσιμες περιόδους ενός ή δύο ετών, διασκορπισμένες με ασυμπτωματικές περιόδους μεταβλητής διάρκειας (από μερικούς μήνες έως πολλά χρόνια). Τα ψυχολογικά συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν πάντα, ενώ τα καταναγκαστικά συμπτώματα είναι πιο σπάνια και τα τελετουργικά καθαρισμού είναι πολύ σπάνια. Οι πιο συχνές ιδεοληπτικές ιδέες είναι επιθετικές, σεξουαλικές και θρησκευτικές (Dèttore, 2003).

ο OCD με επεισοδιακή πορεία σύμφωνα με τους συγγραφείς (Ravizza et al., 1997), θα είχε καλή πρόγνωση, σίγουρα καλύτερη από εκείνη με χρόνια πορεία.

Το τελευταίο, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύεται από την πλειονότητα των ανδρών ασθενών. Έχει μια προηγούμενη έναρξη (από την ηλικία των 14) και μια κυμαινόμενη τάση (χωρίς περιόδους εντελώς απαλλαγμένες από συμπτώματα) ή ακόμη χειρότερα, συνεχώς επιδεινώνεται.

Οι ασθενείς με πλυντήρια και πούλια αντιπροσωπεύονται περισσότερο σε αυτήν την κατηγορία, η οποία φαίνεται να έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση.

Αυτά τα δεδομένα, ωστόσο, έρχονται σε αντίθεση τόσο με την προαναφερθείσα έρευνα που υποδηλώνει χειρότερη πρόγνωση για καθαρά ιδεοψυχαναλυόμενους ασθενείς ή ασθενείς με εμφανείς τελετές, και με κοινή κλινική πρακτική, στην οποία οι ασθενείς με πλυντήρια είναι γενικά πιο ευαίσθητοι στη θεραπεία.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, ενώ η έρευνα των Ravizza et al. (1997) αναφέρονται σε αποτελέσματα πρόβλεψης για φαρμακευτικές θεραπείες, οι άλλες μελέτες αναφέρονται σε ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις συμπεριφοράς ή γνωστικής συμπεριφοράς.

Αυτό θα μπορούσε να δικαιολογήσει τις διαφορές στα αποτελέσματα. Οι ασθενείς με καθαρές εμμονές ή ψυχικά τελετουργικά είναι εκείνοι στους οποίους η συσχέτιση ενός ατόμου είναι εύλογα υποδηλωμένη γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία στη φαρμακολογική θεραπεία (Dèttore, 2003).

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Πώς να ρυθμίσετε τη θεραπεία

Οι Venturello et al. (2001) διεξήγαγε μια εργασία για την επαλήθευση:

1) εάν η συμπτωματική έκφραση του DOC ποικίλλει σε σχέση με την ηλικία ή τη διάρκεια της ασθένειας.

2) βλέπε i ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα είναι σταθερές ή αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου.

3) εάν υπάρχουν μονο συμπτωματικοί ασθενείς και εάν τα συμπτώματα που εκφράζονται από αυτούς τους ασθενείς παραμένουν σταθερά με την πάροδο του χρόνου.

Τα αποτελέσματα της έρευνας (S. Venturello et al., 2001) δείχνουν ότι τα περισσότερα από τα Ασθενείς με OCD έχει συμπτώματα που παραμένουν ουσιαστικά σταθερά με την πάροδο του χρόνου.

Ακόμη και η ανάλυση των μεμονωμένων κατηγοριών συμπτωμάτων της λίστας ελέγχου συμπτωμάτων Y-BOCS δείχνει μια σημαντική σταθερότητα της φαινομενολογίας της διαταραχής. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι οι εμμονές συσσώρευσης / διάσωσης τείνουν να εμφανίζονται αργά κατά τη διάρκεια της διαταραχής, ενώ οι εμμονές επιθετικότητας ή σεξουαλικών μπορεί να εξαφανιστούν καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Ακόμη και για αυτές τις εμμονές, ωστόσο, επιβεβαιώνεται μια γενική χρονική σταθερότητα. Αυτό το αποτέλεσμα υποστηρίζει τη μελέτη των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων σε σχέση με τη θεραπεία και μας επιτρέπει να επαληθεύσουμε τις υποθέσεις που προτείνονται, σύμφωνα με τις οποίες συγκεκριμένες κατηγορίες συμπτωμάτων σχετίζονται με μια διαφοροποιημένη απόκριση σε συγκεκριμένες θεραπευτικές στρατηγικές (ψυχοφαρμακολογικές και / ή γνωστικές συμπεριφορές). Αυτές οι μελέτες φαίνονται σημαντικές για την προσαρμογή της θεραπείας στα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς, ειδικά σε σχέση με την αυξανόμενη διαθεσιμότητα διαφοροποιημένων θεραπευτικών στρατηγικών. Στην πραγματικότητα, σήμερα δεν αρκεί πλέον να ρωτάμε ένα σωστό διάγνωση του DOC για την άμεση θεραπεία, αλλά είναι όλο και πιο απαραίτητο να αναλύονται διάφορες προγνωστικές παράμετροι απόκρισης, μεταξύ των οποίων οι συμπτωματολογικές φαίνεται να σχετίζονται. Η εκτίμηση ότι το ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα που εκφράζεται από τον ασθενή δεν σχετίζεται με την ηλικία του ατόμου, τη διάρκεια της νόσου, αλλά παραμένει σταθερή στη φυσική πορεία της διαταραχής, επιτρέποντας την αξιολόγησή της μεταξύ των κλινικών προγνωστών της απόκρισης στη θεραπεία. Διαδοχική θεραπεία, με τη χορήγηση του CBT στην αύξηση των ναρκωτικών στους ανταποκριτές, αλλά με υπολειμματικά συμπτώματα, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ύφεση, αν και αυτό το συμπέρασμα βασίζεται στα αποτελέσματα μίας μόνο μελέτης. Τέλος, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις, επίσης από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, για την αποτελεσματικότητα της στρατηγικής ενίσχυσης του IRS με TCC στη θεραπεία ασθενών ανθεκτικών στα φάρμακα.

Αυτό το τελευταίο συμπέρασμα μας οδηγεί να κάνουμε μια σκέψη: για τη θεραπευτική αντιμετώπιση ανθεκτικών ασθενών, η βιβλιογραφία δείχνει σήμερα στοιχεία αποτελεσματικότητας τόσο για τη διαδοχική θεραπεία του IRS + TCC όσο και για την ενίσχυση του IRS με αντιψυχωσικά φάρμακα. Δεν υπάρχουν μελέτες στη βιβλιογραφία της άμεσης σύγκρισης μεταξύ των δύο στρατηγικών, οπότε με βάση μόνο τη σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ διαφορετικών μελετών, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι δύο τεχνικές είναι εξίσου αποτελεσματικές. Η επιλογή μιας από τις δύο στρατηγικές που πρέπει να επιλέξετε πρέπει να βασίζεται στην εκπαίδευση του θεραπευτή, στην προτίμηση του ασθενούς και στην πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών που σχετίζονται με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων.